又一地執(zhí)行！能聯(lián)網(wǎng)結算，藥店即可申請
地方落實零售藥店納入門診統(tǒng)籌有新進展！
01江西醫(yī)保局發(fā)文，能聯(lián)網(wǎng)的藥店即可申請
近日，江西省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（以下簡稱《通知》），江西省按照“應納盡納”原則，鼓勵符合條件的醫(yī)保定點零售藥店自愿申請備案開通門診統(tǒng)籌服務。
申請條件方面，申請開通門診統(tǒng)籌服務的定點零售藥店應當符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品管理、財務管理、人員管理、信息管理以及醫(yī)保費用結算等方面的要求，能夠開展門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結算的定點零售藥店即可申請納入門診統(tǒng)籌管理。
藥店申請納入門診統(tǒng)籌有三步，一是申請材料?！锻ㄖ诽岢?，要準入方式靈活，申請者僅須提供《江西省XX統(tǒng)籌區(qū)門診統(tǒng)籌定點零售藥店申請表》即可。
二是申請方式。據(jù)《通知》，即日（17日）起，凡自愿提交申請的單體定點零售藥店可將申請材料報送至《營業(yè)執(zhí)照》所在縣（區(qū)、市）醫(yī)保部門辦理，連鎖定點零售藥店可將申請材料集中報送至設區(qū)市醫(yī)保部門統(tǒng)一辦理。
三是備案時限。要簡便高效，單體定點零售藥店由營業(yè)執(zhí)照所在縣（區(qū)、市）醫(yī)保部門辦理，連鎖藥店由設區(qū)市醫(yī)保部門統(tǒng)一辦理。各級醫(yī)保部門原則上自收到申請材料之日起，7個工作日內(nèi)完成備案手續(xù)。
關于支付政策，《通知》也作了詳細說明。首先是支付范圍，《通知》規(guī)定，參保人員憑定點醫(yī)藥機構處方在門診統(tǒng)籌定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
而定點零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，執(zhí)行與本統(tǒng)籌區(qū)定點基層醫(yī)療機構相同的醫(yī)保待遇政策。
據(jù)了解，參保人在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構、縣級定點醫(yī)療機構的報銷比例分別為90%(不含起付線)、80%。
參保職工在門診統(tǒng)籌定點零售藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用與該參保職工在定點醫(yī)療機構門診費用年度內(nèi)可累計合并計算。定點零售藥店提供的配送服務費用不納入醫(yī)保支付范圍。
另外，《通知》對定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌的藥品價格等配套政策進行了規(guī)定：協(xié)議期內(nèi)談判藥品、醫(yī)保支付標準試點藥品，銷售價格按照不高于國家和江西省統(tǒng)一制定的醫(yī)保支付標準執(zhí)行；國家和江西?。ê〖壜?lián)盟）集中帶量采購中選藥品銷售價格參考中選價格執(zhí)行；其他醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，銷售價格參考省藥采平臺價格執(zhí)行。
藥店審核方面，《通知》要求，門診統(tǒng)籌定點零售藥店應嚴格執(zhí)行實名購藥，為參保人員提供門診保障購藥服務時，須核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。定點零售藥店應認真審核處方的藥品名稱、劑型、劑量等相關信息，由執(zhí)業(yè)藥師按照處方配藥。
02 藥店門診統(tǒng)籌“狂飆”中，醫(yī)保待遇各有不同
將定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理是職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革的重要組成部分。除了江西省最近在落實零售藥店納入門診統(tǒng)籌有新進展外，此前，不少地方也發(fā)文，支持藥店提出申請。
據(jù)報道，3月初，新疆兵團醫(yī)療保障局印發(fā)通知，要求各師市醫(yī)療保障局高度重視定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌工作；積極支持定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務；完善定點零售藥店門診統(tǒng)籌支付政策，包括明確門診統(tǒng)籌基金支付范圍、完善門診統(tǒng)籌總額預算管理、加強門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務協(xié)議管理、做好門診統(tǒng)籌費用審核結算。
根據(jù)相關規(guī)定，協(xié)議期內(nèi)特藥、慢特病定點零售藥店可直接開展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障服務。參保人員憑定點醫(yī)藥機構處方或外配流轉電子處方，可在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。定點零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標準、支付比例和最高支付限額，執(zhí)行一級及以下定點醫(yī)療機構相同的醫(yī)保待遇政策。
支持定點零售藥店通過新疆兵團醫(yī)藥采購平臺采購藥品，鼓勵自愿參與藥品集中帶量采購。倡導參考新疆兵團醫(yī)藥采購平臺價格銷售醫(yī)保藥品。
此外，零售藥店納入門診統(tǒng)籌的“風”，也吹到了四川。
3月1日，四川省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（以下簡稱《通知》）。各地醫(yī)保部門要采取有效措施，鼓勵符合條件的定點零售藥店申請開通門診統(tǒng)籌服務。
《通知》明確，定點零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)二級及以下定點醫(yī)療機構相同的醫(yī)保待遇政策。
《通知》還提出，要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加快醫(yī)保電子處方應用，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構電子處方順暢流轉到定點零售藥店。定點醫(yī)藥機構可為符合條件的患者開具長期處方，最長可開具12周。
此后半月，巴中市醫(yī)療保障局3月17日將首批35家符合條件的定點零售藥店納入職工門診統(tǒng)籌保障范圍，進一步推進定點醫(yī)藥機構擴面工作。其中巴州區(qū)5家，恩陽區(qū)11家，南江縣6家，通江縣3家，平昌縣10家。
市醫(yī)保局相關負責人表示，只要符合條件的定點零售藥店均可申請開通門診統(tǒng)籌服務。定點零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)二級及以下定點醫(yī)療機構相同的醫(yī)保待遇政策。
據(jù)了解，對納入門診統(tǒng)籌管理的定點零售藥店，實行“有進有出”的動態(tài)管理。對違反醫(yī)保服務協(xié)議的，嚴格按照有關規(guī)定處理。
03藥店門診統(tǒng)籌現(xiàn)狀：“甜”“苦”不一
距離國家醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》已過去一月有余，各地也在積極推進該政策的落地。
從目前已公布的申請條件來看，無論是國家還是地方，都是鼓勵藥店去擁抱政策的。準入門檻不算太高，基本設立在定點藥店的基礎上。
但大家也在好奇，此前第一批“吃上螃蟹”的藥店，現(xiàn)在怎么樣了？這個“螃蟹”吃進嘴里，是“苦”？是“甜”？
有業(yè)內(nèi)人士反饋，自己在秦皇島的一家試點藥店“半年未有一張?zhí)幏搅鞒鰜怼?，藥店心里也很“苦”?/p>
而在深圳的一位藥店人也表示，“效果不太理想”。上述人士坦言，醫(yī)院流出的處方大都被本地的大連鎖包攬了，中小連鎖能拿到的處方實屬少數(shù)。
一方面，在地理位置上，院邊店比其他零售藥店有著天然的優(yōu)勢。顧客從醫(yī)生那邊開出了處方，為減少奔波，自然會選擇醫(yī)院附近的藥店購藥，長此以往，從院內(nèi)流出的處方會更傾向于流到醫(yī)院周邊的藥店，能留給其他門診統(tǒng)籌藥店的機會就少了。
另一方面，有實力的大連鎖在上游制藥和流通過程比普通連鎖具備了領跑優(yōu)勢。得益于雄厚的資金規(guī)模和十余年的布局經(jīng)營，大連鎖與當?shù)刂扑幤髽I(yè)合作密切，且資源掌握在手中的醫(yī)院配送資源也不在少數(shù)，如此這般，普通藥店在競爭流轉處方時便不可避免地“矮了一頭”。
有的藥店“叫苦”，也有藥店嘗到了“甜頭”。據(jù)北京一線藥店員工所述，醫(yī)保賬戶的錢似乎比未開通門診統(tǒng)籌之前更“多”了。
比如，顧客買了三盒輔助睡眠的藥，一共是一百四十多塊錢，刷卡時發(fā)現(xiàn)，個人只支付了四十多塊錢，統(tǒng)籌里走了一百來塊錢。顧客也很意外，“自己只付了這么點錢啊”。
而對于處方藥，已經(jīng)實現(xiàn)處方流轉的藥店可以走電子處方把藥賣出去，相當于每個人的醫(yī)?？ɡ锩磕甓级嗔藥浊K錢。這樣一看，醫(yī)保賬戶的錢好像是比以前“多”了，顧客買藥刷醫(yī)保，藥店有了營收，似乎也嘗到了“甜頭”。
在上市連鎖方面，近期健之佳在接受調(diào)研時表示，目前，公司在冀遼地區(qū)已有60多家門店獲得了門診統(tǒng)籌資格；四川省也已經(jīng)下發(fā)了申報統(tǒng)籌藥店的通知；云南121家門店獲取雙通道資質(zhì)，云南、重慶、廣西地區(qū)尚在研究階段，公司將關注政策，積極支持、申報，落實改革政策。
目前看來，各地在實施政策時收獲的效果不一。這與藥店本身的經(jīng)營管理能力、地區(qū)的市場格局、資源分配、醫(yī)保監(jiān)管等因素有關，留給藥店和地方部門思考的問題，還遠遠未定。