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主動(dòng)退出醫(yī)保,藥店門診統(tǒng)籌還搞不搞?

2024-12-25 已瀏覽【554】次
摘要 來(lái)源:醫(yī)藥云端工作室
根據(jù)各地醫(yī)保局公開(kāi)消息顯示,出現(xiàn)了一些區(qū)縣藥店主動(dòng)取消醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。


  • 9月25日,懷寧縣1家藥店終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
  • 9月22日,北京房山區(qū)1家藥店中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
  • 8月21日,邵陽(yáng)市2家藥店解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
  • 8月11日,德州區(qū)2家藥店中止或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
  • 8月4日,縉云縣1家藥店終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
  • 7月31日,昆山市6家藥店終止醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。


當(dāng)然,從數(shù)量上看,藥店主動(dòng)退出醫(yī)保的情況還少之又少,醫(yī)保依然是藥店生存的支柱之一。

有不少受訪者在與《第一藥店財(cái)智》交流時(shí)提到,醫(yī)保產(chǎn)生的營(yíng)業(yè)額占到50%以上。“怎么可能不靠醫(yī)保賺錢?”是很多醫(yī)藥人的心聲。

但是醫(yī)保的錢越來(lái)越難賺,是連鎖、工業(yè)企業(yè)躲不開(kāi)的“劫”。


步步緊逼的醫(yī)保控費(fèi)

有樂(lè)觀的受訪人士認(rèn)為,醫(yī)保資金仍然寬裕,有些地方即使結(jié)算延遲,只是系統(tǒng)結(jié)算、使用違規(guī)或是少數(shù)地方醫(yī)保局的資金問(wèn)題,但也有拖無(wú)欠。從整體來(lái)看,即使是遭遇疫情,2020年-2022年,醫(yī)?;鸬氖杖朐鏊偃愿哂谥С鲈鏊佟?/span>

但“隱藏”在整體數(shù)據(jù)下,壓力正步步靠近。

在國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)計(jì)公報(bào)中看到,職工醫(yī)保中退休職工人數(shù)保持增速,2022年達(dá)到了9639萬(wàn),相比于去年增長(zhǎng)了3.3%,預(yù)計(jì)2023年醫(yī)保中退休職工人數(shù)將會(huì)破億。另一方面,居民醫(yī)保參保人數(shù)已連續(xù)四年下降,2022年跌破了10億人。

同時(shí),退休人員的住院率常年維持在30%以上,其中2018年、2019年、2021年都達(dá)到了40%,2022年為38%。與之對(duì)應(yīng)的是,退休職工醫(yī)療費(fèi)用2022年達(dá)到7911.71億元,同比增長(zhǎng)6.04%。

由此一葉知秋,老齡化和“退休潮”已成為醫(yī)?;鸬某林貕毫Α?/span>

2018年醫(yī)保局正式成立,肩負(fù)的使命正是控費(fèi)。過(guò)去三年,醫(yī)保局成績(jī)斐然,藥品集采、耗材集采、中藥集采、DRG/DIP、醫(yī)保目錄...節(jié)約數(shù)千億資金。

另一方面,今年實(shí)際落地的門診共濟(jì)政策,大筆個(gè)賬資金歸入到統(tǒng)籌基金,將大量沉淀的個(gè)賬資金重新裝入醫(yī)?;鸪刈樱龊襻t(yī)?;鸬摹翱偟鬃印薄?/span>

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,在人口趨勢(shì)的預(yù)期下,醫(yī)保局一手增厚資本,另一手狠抓控費(fèi)的趨勢(shì)還會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)。

今年2月醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》,代表零售藥店在國(guó)家醫(yī)藥健康保障體系中的作用和地位明顯提升,同時(shí)藥店也正式成為醫(yī)??刭M(fèi)中的重要對(duì)象。

再向醫(yī)?!吧焓帧?/span>一定會(huì)帶來(lái)滅頂之災(zāi)

2008年至2019年,伴隨著醫(yī)保的快速發(fā)展,無(wú)論是連鎖還是工業(yè)都經(jīng)歷了“躺著賺錢”的黃金年代。

當(dāng)時(shí),醫(yī)保監(jiān)管政策還不完善,藥店用醫(yī)??ㄋ⒏呙谋=∑贰⑷沼闷返那闆r非常普遍。消費(fèi)者感官上刷醫(yī)保卡不用自己掏錢,藥店也就能肆意的刷,工業(yè)也在院內(nèi)外渠道的合作中,活得滋潤(rùn)。

那個(gè)時(shí)代賺錢容易,也固化了不少連鎖、工業(yè)人的思維。

時(shí)至今日,《第一藥店財(cái)智》在走訪藥店時(shí),仍然看到不少的醫(yī)?;疬`規(guī)使用情況。

但也看到越來(lái)越多醫(yī)藥人醒悟,好日子已經(jīng)過(guò)去。廣西某連鎖高管談到,“現(xiàn)在很多藥店人忽略了我們行業(yè)的初心,包括品類營(yíng)銷、工商業(yè)互動(dòng)、客戶服務(wù)等等,真的需要大家冷一冷、盤一盤?!?/span>

在工業(yè)端,聲勢(shì)浩大的醫(yī)藥反腐風(fēng)暴,也讓藥企重新審視院內(nèi)外渠道的價(jià)值。

中康科技副總裁李俊國(guó)在2023年西普會(huì)上更肅言到,“不管是工業(yè)朋友還是藥店圈朋友們,不要再把醫(yī)保當(dāng)成賺錢的渠道,如果還抱著在這方面占便宜賺很好的利潤(rùn),拼命想辦法偷這個(gè)偷那個(gè),一定會(huì)帶來(lái)滅頂之災(zāi),而且也會(huì)給行業(yè)帶來(lái)很大的損失。

事實(shí)上,近年醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管條例已在不斷完善和升級(jí)。特別是今年以來(lái),醫(yī)保監(jiān)管政策頻出,“智能化”更成為了高頻詞。
 
其中,《關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》明確我國(guó)將全面建立醫(yī)保智能監(jiān)控制度,今年年底前,所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)上線智能監(jiān)管子系統(tǒng)。

據(jù)了解,近期部分門診統(tǒng)籌藥店已落地醫(yī)保智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng),可通過(guò)視頻監(jiān)控?cái)z像頭及智能IOT終端對(duì)居民在藥店問(wèn)診、購(gòu)藥,門診統(tǒng)籌報(bào)銷的全過(guò)程監(jiān)控。

該系統(tǒng)會(huì)將場(chǎng)景監(jiān)控信息與結(jié)算信息進(jìn)行交叉比對(duì),篩查出空刷、盜刷、串換、二次銷售等違規(guī)行為,一旦發(fā)現(xiàn),監(jiān)管系統(tǒng)會(huì)發(fā)出預(yù)警。

另一方面,國(guó)家醫(yī)保局公開(kāi)信息顯示,截至今年8月,已有25個(gè)省份約14.14萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通了門診統(tǒng)籌報(bào)銷服務(wù),累計(jì)結(jié)算1.74億人次,結(jié)算醫(yī)?;?9.36億元。

這意味著,門診統(tǒng)籌進(jìn)入藥店的速度超出了很多業(yè)內(nèi)人士的預(yù)料,同時(shí)相關(guān)藥店也即將面臨更嚴(yán)厲的合規(guī)監(jiān)管。


頭部企業(yè)正謀“減少醫(yī)保依賴”

健之佳在最新的投資者關(guān)系活動(dòng)中,回答投資人關(guān)于非藥品類銷售收入增長(zhǎng)原因的問(wèn)題時(shí)提到——要減少對(duì)醫(yī)保核心資源的依賴

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