重慶將統(tǒng)一處方流轉(zhuǎn)機制
11月27日，重慶市醫(yī)保局下發(fā)《關于做好醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)有關工作的通知》（渝醫(yī)保辦〔2023〕70號），該《通知》明確了重慶市電子處方流轉(zhuǎn)工作的總體目標、工作內(nèi)容以及監(jiān)督管理方式。
在三大文件的加持下，重慶醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作迎來新的政策落地。
明確幾點：
1、【全市統(tǒng)一，12月20日前完成】依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建設覆蓋全市的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，整合定點醫(yī)療機構(gòu)處方信息和定點零售藥店藥品信息，建立健全全市統(tǒng)一、運轉(zhuǎn)高效、標準規(guī)范的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)機制。確保接入工作在12月20日前總體完成。
點評：這一總體目標是按國家醫(yī)保局的部署---各省在2023年12月31日前完成省級電子處方流轉(zhuǎn)平臺建設的要求。福建已經(jīng)于2021年11月就在全國率先建成省級醫(yī)保電子處方中心。已累計服務參?；颊呒s6.7萬人，開具流轉(zhuǎn)處方22萬張，藥品銷售額5.54億元，醫(yī)保結(jié)算額超3.76億元。相關報道請看：福建流轉(zhuǎn)處方22萬張！率先建成省級醫(yī)保電子處方中心，打通醫(yī)院和藥店兩個渠道
2、【參保人可選擇處方外購和醫(yī)保結(jié)算】定點醫(yī)藥機構(gòu)（含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）應當接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，參保人在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可自主選擇通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺實現(xiàn)處方外購和醫(yī)保結(jié)算。
點評：此處的關鍵不在于參保人如何選擇處方外購，而在于醫(yī)藥機構(gòu)“應當”接入處方流轉(zhuǎn)平臺。是“應當”還是“必須”，措辭不同，執(zhí)行的效果將判若云泥?！皯敗痹谡Z義上有一定要求性但不具有強制性，在實踐中，醫(yī)藥機構(gòu)（含醫(yī)療機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）可接入可不接入。如果必須接入，那么處方流轉(zhuǎn)的力度就夠大，否則依然很難大規(guī)模流轉(zhuǎn)的結(jié)果。
3、【可開具醫(yī)保非醫(yī)保藥品處方】定點醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)行醫(yī)保藥品信息數(shù)據(jù)庫開具外購處方，同時可以開具醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫以外藥品（但應標注為自費），毒麻精放、疫苗、終止妊娠藥品、蛋白同化制劑、肽類激素（胰島素除外）醫(yī)療機構(gòu)制劑、按興奮劑管理的藥品、含特殊藥品復方制劑等藥品暫不納入電子處方流轉(zhuǎn)范圍。
點評：這里的醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫，不僅僅是國家醫(yī)保藥品目錄，企業(yè)還得各家進行醫(yī)保編碼的維護，沒有編碼等于零，不能掛網(wǎng)、醫(yī)院不能采購、也不能開出處方，也就不可能讓處方流轉(zhuǎn)。自費藥品亦可開具外購處方，明確這一點很重要。醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的OTC也是否意味著也需要處方才能流轉(zhuǎn)？
此外，不納入處方流轉(zhuǎn)范圍的藥品類目，其實也就是網(wǎng)絡禁止銷售藥品的清單（負面清單），既然國家藥監(jiān)局已經(jīng)明文規(guī)定，那么電子處方流轉(zhuǎn)也應當遵從這一要求。
4、【醫(yī)療機構(gòu)上傳處方到平臺】醫(yī)師根據(jù)病情開具電子處方（包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的電子處方），處方由醫(yī)療機構(gòu)上傳到醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺。電子處方應符合《處方管理辦法》的相關規(guī)定。
點評：如果按《處方管理辦法》，那么處方藥品只能7天的量，而長期處方則允許最多3個月的用量。此處還需進一步明確。
5、【參保人可實現(xiàn)線上、線下醫(yī)保結(jié)算】由參保人自行選擇到已接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺的定點零售藥店線下結(jié)算，也可由定點零售藥店進行配送。
點評：處方流轉(zhuǎn)至定點零售藥店是很多人翹首以盼的事情，除了前面說的處方“應當”還是“必須”上傳的問題外，定點零售藥店自身的處方承接方式和服務能力也是很重要的一環(huán)。此外，湖北已經(jīng)規(guī)定藥店必須配備60%以上的醫(yī)保藥品且必須零加成銷售，河北也發(fā)征求意見稿要求70%以上的醫(yī)保藥品占比。重慶在這一方面需要繼續(xù)完善規(guī)則，才能讓處方流轉(zhuǎn)最終有藥店接得住、愿意接。