糖尿病的“隱形殺手”：如何用中西醫(yī)雙重武器守護視力健康
糖尿病視網(wǎng)膜病變 (Diabetic Retinopathy, DR) 是糖尿病的常見微血管并發(fā)癥，是由糖尿病長期高血糖導(dǎo)致。近期，中國糖尿病慢性并發(fā)癥全國性研究數(shù)據(jù)最新分析結(jié)果顯示，我國大約有1950萬糖尿病患者合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中約380萬處于威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變(VTDR)階段。DR早期多為隱匿和無癥狀，如果不盡早識別并積極干預(yù)，它可以快速進展到VTDR，從而導(dǎo)致不可逆的視力受損。
目前，我國糖尿病人群數(shù)量居世界第一，巨大的糖尿病患者基數(shù)，意味著具有更多的DR患者。DR已成為工作年齡人群首位的致盲眼病，是正值壯年的工作年齡人群視力受損及導(dǎo)致低視力和失明的最主要原因。大多數(shù)患者在確診為糖尿病后10～15年發(fā)生視網(wǎng)膜病變。隨著糖尿病患病率的增加，病程的延長，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的人數(shù)也將不斷增加，因此，增加對DR的認(rèn)識尤為重要。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期及表現(xiàn)
根據(jù)有無微血管瘤出血斑硬性滲出、軟性滲出和靜脈串珠以及新生血管等，DR可分為非增生型（NPDR）和增生型（PDR）兩種，各三種分期（表1）。
表1 中國糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期
來源：黎曉新. 《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2022年）?基于循證醫(yī)學(xué)修訂》更新點. 中華眼底病雜志, 2023, 39（2）：91-94.
糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查
預(yù)防DR，應(yīng)早篩查、早診斷、早治療。DR在第一次診斷糖尿病時，就應(yīng)該進行篩查，以后篩查視病情而定。
（1）1型糖尿病患者開始篩查DR后建議至少每年復(fù)查一次。
（2）2型糖尿病無DR者推薦每1-2年檢查一次。
（3）若已出現(xiàn)DR，應(yīng)縮短隨訪間隔時間：輕度非增生型DR患者每年檢查1次；中度非增生型DR患者每3-6個月檢查1次；重度非增生型DR患者及增生型DR患者應(yīng)每3個月檢查1次。
（4）糖尿病患者在妊娠后建議在妊娠各期和產(chǎn)后1年內(nèi)監(jiān)測視網(wǎng)膜病變程度的變化。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療
目前DR的治療主要是根據(jù)患者眼底病變的不同情況選擇相應(yīng)的治療方案，包括藥物治療、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物（抗VEGF）、玻璃體切除術(shù)等。
此外，在DR防治中，已獲多項指南和共識推薦使用的復(fù)方丹參滴丸等中成藥也發(fā)揮著不可忽視的積極作用。研究顯示，復(fù)方丹參滴丸可以針對DR的發(fā)病機制，增加視網(wǎng)膜中央動脈血流灌注、降低血液粘度和抗血小板聚集。同時，它還能減少周細(xì)胞喪失、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、降低炎癥反應(yīng)等，從而有效促進視網(wǎng)膜病變的修復(fù)、提高血流速度，改善視網(wǎng)膜血管微循環(huán)狀態(tài)及其他臨床指標(biāo)。
總結(jié)
在我國，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)遮厙?yán)重，其早期的隱匿性使得預(yù)防和早期干預(yù)至關(guān)重要。令人鼓舞的是，中西醫(yī)融合為這一問題提供了新的解決方向。尤其是復(fù)方丹參滴丸這類中成藥，它可直接針對DR的關(guān)鍵發(fā)病機制，既能加強視網(wǎng)膜修復(fù)，又能改善微循環(huán)，為DR防治增添新的有力手段。
聲明：本文謹(jǐn)供行業(yè)人士參考，消費者請參照藥品說明書或遵醫(yī)囑購買，內(nèi)容的合法合規(guī)性由作者或委托發(fā)布方承擔(dān)。
參考資料
1.Hou X, Wang L, Zhu D, et al. Prevalence of diabetic retinopathy and vision-threatening diabetic retinopathy in adults with diabetes in China[J]. Nature Communications, 2023, 14(1): 4296.
2.黎曉新. 《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2022年）?基于循證醫(yī)學(xué)修訂》更新點. 中華眼底病雜志, 2023, 39（2）：91-94. doi：10.3760/511434-20230208-00055.
3. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會視網(wǎng)膜病變學(xué)組. 糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識 [J] .中華糖尿病雜志,2018,10 （4）：241-247. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.04.001
4. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會視網(wǎng)膜病變學(xué)組. 糖尿病相關(guān)眼病防治多學(xué)科中國專家共識（2021年版） [J] . 中華糖尿病雜志, 2021, 13(11) : 1026-1042. DOI: 10.3760/115791-20211006-00534.