央視曝光！涉案2億，“回流藥”流向多家藥店
據(jù)央視新聞報(bào)道，近期云南普洱警方查獲一起非法倒賣醫(yī)保藥品案。
層層加價賣到藥店
2022年初，云南普洱市醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)赜行┗颊叩尼t(yī)?？ǔ霈F(xiàn)異常情況，一些患者短時間內(nèi)在多地、多個醫(yī)院開治療腎病等特殊病、慢性病的藥品。而這些藥品，按照醫(yī)保政策可享受最高90%左右的報(bào)銷比例。更蹊蹺的是，有藥企舉報(bào)稱，這些在普洱醫(yī)院銷售的藥品，在其他省出現(xiàn)了。經(jīng)過警方調(diào)查，一條倒賣醫(yī)保藥品的犯罪鏈條浮出水面。
案情顯示，一級藥販教唆引誘特慢病人用醫(yī)?？ㄔ诙嗉裔t(yī)院開出報(bào)銷比例高的醫(yī)保藥品，低價購買后轉(zhuǎn)給普洱、西雙版納的二級藥販；二級藥販再寄給昆明的三級藥販李某新，李某新囤積足量后寄給最大買家深圳張某英，張某英最終從正規(guī)的藥店把醫(yī)保藥銷售出去非法獲利。
2022年5月，警方抓獲了涉及此案的26名犯罪嫌疑人，查封藥品倉庫八處，在昆明李某新的出租屋里，查獲高達(dá)9噸3000多個品種的非法倒賣藥品。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，全案涉案價值達(dá)2億元，昆明李某新一年的時間就非法獲利2000多萬元。
以市場價100元的藥品為例，使用特、慢病醫(yī)?？ǖ牟∪嗽陂T診醫(yī)保報(bào)銷比例為90%，病人自己僅付10元就能從醫(yī)院買到藥，而藥販子則用遠(yuǎn)低于市場價的40-50元價格從開藥者手中收購這些藥品，然后再轉(zhuǎn)賣給上一層的更大藥販。在證據(jù)面前，深圳的張某英到案后也供述了購買醫(yī)院流出的醫(yī)保藥，再從自己的多家藥店銷售出去的事實(shí)。
據(jù)了解，警方收繳的這9噸藥，因?yàn)槊撾x了藥品儲存必要的溫度、濕度控制監(jiān)管，藥品質(zhì)量難以保證，甚至可能被不法分子在回收再銷售過程中摻雜假藥，給百姓用藥帶來極大安全隱患，因此，被相關(guān)部門予以依法銷毀。
對于報(bào)道中提及的深圳涉事企業(yè)，深圳市市場監(jiān)督管理局已于2024年1月10日對其進(jìn)行了立案調(diào)查。報(bào)道播出后，深圳市市場監(jiān)督管理局第一時間組織執(zhí)法人員趕赴現(xiàn)場，對涉事企業(yè)藥品倉庫進(jìn)行查封，扣押電腦服務(wù)器2臺。涉事企業(yè)在全市范圍內(nèi)的25家連鎖門店暫停經(jīng)營。經(jīng)現(xiàn)場檢查，暫未發(fā)現(xiàn)報(bào)道中提及的藥品。
少數(shù)藥店存在進(jìn)購“回流藥”行為
醫(yī)?！盎亓魉帯笔侵赣冕t(yī)保、農(nóng)合等形式從醫(yī)院或藥店購買藥品，然后銷售給非法回收的人，再次銷售給藥店、診所，而后銷售給顧客的藥品。在藥品流通過程中，回流藥品脫離了藥品儲存必要的溫度、濕度控制，藥品質(zhì)量難以有效保證，甚至可能被不法分子在回收再銷售過程中摻雜假藥，給百姓用藥帶來極大安全隱患。
黑龍江省警方曾披露多起非法進(jìn)購、銷售“回流藥”案件。據(jù)悉，專案組跨3省5市、行程萬里，一舉抓獲犯罪嫌疑人11人，扣押“回流藥品”2200余盒，涉案金額850余萬元。
2022年4月，黑龍江省林區(qū)公安局柴河分局雙橋派出所民警在工作時發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)居民衣某經(jīng)營的超市內(nèi)存在異常銷售藥品的情況。經(jīng)初查，衣某在無藥品經(jīng)營相關(guān)許可的情況下，在柴河鎮(zhèn)劉某經(jīng)營的大藥房進(jìn)購藥品進(jìn)行銷售。劉某銷售部分藥品無隨貨同行單，且無法合理說明藥品來源情況，辦案民警初步判斷劉某存在疑似進(jìn)購銷售“回流藥”的行為。
對此，警方立即抽調(diào)精干警力成立專案組，全力偵破案件并堅(jiān)決斬?cái)喾欠ɡ骀湕l。通過縝密偵查、綜合分析研判，最終確定了居住在哈爾濱的“上線人員”林某的犯罪網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。犯罪嫌疑人林某自2019年以來，通過物流代收貨款、快遞發(fā)貨方式，向省內(nèi)多家藥店非法銷售治療心腦血管疾病、糖尿病、高血壓病的“回流藥”。
由于犯罪嫌疑人林某有較強(qiáng)的反偵查能力，向下線藥店發(fā)貨“回流藥”時采用化名、假名發(fā)貨，不如實(shí)填寫發(fā)貨物品名稱、地址等方式規(guī)避偵查。為逃避打擊，林某逃離時刪除了上線人員電話號碼、微信等信息，抱有僥幸心理不如實(shí)交代上線人員“王洋”和“張叔”身份信息情況，專案組人員加強(qiáng)線索信息研判，最終確定林某進(jìn)購“回流藥”上線人員“王洋”為大慶市居民賈某，“張叔”為北京市暫住居民張某。
專案組堅(jiān)持源頭末端一起查，循線深挖藥品來源，跨地域連續(xù)作戰(zhàn)，分別在大慶市、北京市將犯罪嫌疑人賈某、張某抓獲，并在其住處依法扣押大量“回流藥品”。
嚴(yán)厲打擊醫(yī)保“回流藥”違法違規(guī)行為
從類別上看，“回流藥”多以心血管、高血壓、糖尿病等疾病的等慢病處方藥為主。而這些大量回收來的藥品，通過“上家”流向外地特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、小藥店，以及部分民營醫(yī)院和藥房，對民眾健康造成威脅。當(dāng)中，城鄉(xiāng)接合部和農(nóng)村地區(qū)零售藥店則最容易成為這類“回收藥”的流向終端。
針對非法銷售“回流藥”的情況，近年來，多地監(jiān)管部門開展相關(guān)專項(xiàng)整治。以城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村地區(qū)藥店、醫(yī)保藥店、醫(yī)院周邊為重點(diǎn)檢查區(qū)域，以藥品批發(fā)企業(yè)、零售連鎖總部、藥品零售企業(yè)及個體診所為重點(diǎn)檢查對象，以藥品購銷渠道為重點(diǎn)檢查環(huán)節(jié)，以核查票、賬、貨相符為重點(diǎn)檢查內(nèi)容。嚴(yán)查藥品購銷渠道，嚴(yán)厲打擊非法回收藥品行為，嚴(yán)肅查處非法渠道購進(jìn)藥品行為，嚴(yán)格規(guī)范藥品購銷行為。
對醫(yī)保藥回流市場二次銷售最有效的監(jiān)管辦法，是建立藥品信息化追溯體系，國家醫(yī)保局在2022年所建成的全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺。在這個平臺上，所有參保人的結(jié)算數(shù)據(jù)，能夠上傳匯集，這也為醫(yī)?；鹬悄芑谋O(jiān)管打下基礎(chǔ)。
在強(qiáng)化數(shù)字化監(jiān)管方面，2023年9月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》（以下簡稱《通知》），以加快推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時動態(tài)智能監(jiān)控，構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機(jī)制，織密織緊基金監(jiān)管防線。
《通知》提出，到2023年底前全部統(tǒng)籌地區(qū)上線智能監(jiān)管子系統(tǒng)，智能審核和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)準(zhǔn)確上傳國家醫(yī)保信息平臺，全面開展經(jīng)辦智能審核，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，加強(qiáng)協(xié)議處理與行政監(jiān)管、經(jīng)辦核查與行政執(zhí)法的銜接，初步實(shí)現(xiàn)全國智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”。
到2025年底，規(guī)范化、科學(xué)化、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系基本建立，“兩庫”建設(shè)應(yīng)用、智能審核、反欺詐大數(shù)據(jù)智能監(jiān)測分析更加成熟完善，信息化、數(shù)字化、智能化全面賦能醫(yī)保審核和基金監(jiān)管，形成經(jīng)辦日常審核與現(xiàn)場核查、大數(shù)據(jù)分析、全場景智能監(jiān)控等多種方式的常態(tài)化監(jiān)管體系，確?；鸢踩?、高效、合理使用。
此外，“回流藥”案件涉及地域廣，需要跨地域、跨部門聯(lián)合行動，形成合力，織密天羅地網(wǎng)，才能對醫(yī)保騙保行為進(jìn)行有效地全鏈條打擊。在國家藥監(jiān)局等部門聯(lián)合印發(fā)的《藥品行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作辦法》中，就強(qiáng)調(diào)各級藥監(jiān)部門和公檢法要加強(qiáng)協(xié)作。
綜合自央視網(wǎng)等